Акушерский сепсис в отделении интенсивной терапии

Появление новых подходов к различным вопросам сепсиса вызвало необходимость унификации его диаг­нос­тических критериев в акушерстве для возможной быстрой постановки диагноза с использованием клинико-лаборатоных критериев с целью обьективи­зи­ции эффективного лечения при госпитализации боль­ных с акушерским сепсисом в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

Материалы и методы. Проведен анализ современ­ных критериев сепсиса у 16 больных, госпитализи­ро­ван­ных в ОИТ Медицинского центра Эребуни в период с 2001 по 2008гг. Все обследуемые были включены в программу исследования согласно четырем критериям R. Bone (тахикардия, тахипное, гипертермия, лейкоцитоз)- SIRS 4. Динамическое наблю­дение за состоянием пациентов проводили в тече­ние 28 суток, т.к. спустя этот срок, летальность обус­ловлена в основном сопутствующими пато­логиями.

Проводился обязательный клинико-биохи­ми­чес­кий контроль за показателями гемоди­на­ми­ки, микро­би­ологические исследования для идентифи­ка­ции этиологии инфекционных процессов и выяснения наиболее эффективных антибактериальных препара­тов, при необходимости - параклинические исследо­ва­ния (КТ, МРТ, сонография, рентгенография и т.п.), постановка современных маркеров сепсиса (прокаль­ци­тонин, С-реактивный белок) по общепринятым ме­то­дикам. В исследовании также была использована ин­тегральная система оценки тяжести состояния больных APACHE II для вероятного прогноза течения заболевания и определения эффективности прово­ди­мой в ОИТ терапии.

Результаты и обсуждение. При поступлении в ОИТ у больных показатель APACHE II в среднем составлял 13,5±2,5, уровень прокальцитонина - 8,46±2,5, а С-реактивного белка - 4,66±3,05. Нарас­та­ние симптоматики сепсиса отражалось увеличением ин­декса тяжести состояния APACHE II, достигая 21,8±0,8. При этом уровень прокальцитонина под­ни­мался до 2,49±0,34, а С-реактивного белка - 15,33±1,15.

В процессе лечения закономерное возрастание по­ка­зателя APACHE II на 3 балла и выше служило объектив­ным признаком неэффективности прово­ди­мого лечения и возможности ухудшения состояния пациента вплоть до развития септического шока и полиорганной недостаточности.

 В свою очередь, увеличение прокальцитонина свидетельствовало об усилении патогенетических механизмов сепсиса и вероятности летального исхода. Установлено, что снижение концентрации маркера (2,49±0,34) коррелировало с явной клинической и микробиологической эффективностью проводимой терапии.

В динамике септического процесса подъем концентрации С-реактивного белка до максимального значения (196мг/л) выявляли уже в первые сутки госпитализации в ОИТ. В динамике уровень С-реактивного белка не коррелировал с тяжестью состояния: первые сутки госпитализации - 4,66±3,05, третьи сутки септического процесса - 15,33±1,15, десятые сутки клинической картины заболевания 10,22±1,12. Причем, чем выше был изначальный уровень маркера, тем тяжелее протекала выраженность клинико-терапевтического процесса. Кроме того, его изначально высокие значения являлись основанием для прогнозирования тяжелого течения сепсиса и ориентировали на дальнейшее развитие синдрома полиорганной недостаточности.

Заключение. Выбор тактики лечения больных с акушерским сепсисом и контроль эффективности про­во­димого лечения должен основываться на ин­тегральной системе оценки тяжести состояния боль­ных APACHE II и постановке современных маркеров сепсиса (прокальцитонин, С-реактивный белок) в динамике. 

Вопросы, ответы, комментарии